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“北京普惠健康保”产品介绍

发布时间:2021-08-17  

“北京普惠健康保”是在市医保局、市金融局的共同指导下,在银保监局的监督下,按照首善标准设计开发的定制医疗保险产品,实现了低价格、高保障、广覆盖、服务优,与全市基本医疗保险制度进行了有效衔接。

作为一款普惠健康保险产品,“北京普惠健康保”主要有三大特色:一是覆盖面广、普惠利民。投保无年龄、健康状况、职业类型等限制条件,全面覆盖本市参加基本医疗保险人员,不限户籍,老少同价。保障范围向高昂医疗费倾斜,最大限度确保社会各群体有效享受惠民保障。二是既往病史参保人可保可赔。所有参保人员保障范围一致,对有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、免疫系统等其他疾病五类严重既往症的参保人员,与其他参保人形成差异化的保障水平,通过提高免赔额、降低赔付比例的方式,实现“可投保、可理赔”,确保社会各群体公平享受惠民待遇。三是与医保衔接、保障丰富。产品设计与基本医疗保险制度紧密衔接,保障内容包含基本医疗保险目录内高额个人自付医疗费用和基本医疗保险目录外自费费用,满足多样化医疗保障的需求。

“北京普惠健康保”产品保障范围相对较宽,采用分段设置模式,产品总保障额度最高达到300万元。责任可以涵盖三层:

第一层保障:医保内责任。涵盖医保内门诊和住院医疗费用,保障额度为100万元,保障方案与基本医保的大病政策衔接,以北京市当年大病医疗保险起付标准作为免赔额,给付比例设置为80%(特定既往症人群给付比例设置为40%)

第二层保障:医保外责任。涵盖医保外住院医疗费用的自费部分,保障额度为100万元,免赔2万元(特定既往症人群免赔4万元),免赔额以上赔付70%(既往症人群赔付35%);

第三层保障:特药责任。扩展国内医院门诊处方和海南定点医疗机构购买的特殊药品费用赔付保障(药品清单涵盖100种),保障额度为100万元(包含:25种国内惠民常用抗癌和地产药品,保额50万;75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构可提供的特殊药品,保额50万,免赔额分别为2万元,给付比例设置为60%(既往症人群给付30%)此外,在保障方案的基础上,“北京普惠健康保”产品额外赠送所有参保人员出院后的增值服务,包含5次复查陪诊或上门护理服务。首年投保更是将服务期限延长3个月,达到15个月,即增值服务保障期间自2021年10月1日至2022年12月31日。

“北京普惠健康保”是对基本医疗保险的有效补充,是北京多层次医疗保障体系建设的重要组成部分,它以实实在在的惠民保障回应广大人民群众对美好生活的新期盼,对真正缓解看病难、看病贵、因病致贫具有重要意义。


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